Der belastungsbedingte Hitzschlag entwickelt sich innerhalb von Minuten, und die Versorgung im Einsatz ist eine Abfolge konkreter Entscheidungen, keine einzelne Handlung. Dieser Leitfaden geht jeden Wendepunkt in der Reihenfolge durch, in der er an der Einsatzstelle tatsächlich auftritt, vom Erkennen der Anzeichen bis zum Transport.

Schritt 1: Die Anzeichen erkennen

Der erste Entscheidungspunkt ist die Bestätigung, dass es sich um einen belastungsbedingten Hitzschlag handelt. Worauf Sie bei einer Person achten, die gerade unter Hitze intensiv körperlich belastet war:

  1. Verwirrtheit, Desorientierung, unzusammenhängende Sprache: das zentrale neurologische Zeichen, auch bei einem noch wachen Patienten
  2. Ataxie, unsicherer Gang: häufig bei Läufern, die vor dem Zusammenbruch taumeln
  3. Heiße Haut: Schwitzen kann vorhanden sein oder fehlen, es ist kein verlässliches Ausschlusskriterium
  4. Erhöhte Herzfrequenz, die nach Ende der Belastung anhält
  5. Bewusstlosigkeit in den schwersten Fällen

Jede Verwirrtheit nach Belastung unter Hitze ist bis zum Beweis des Gegenteils als belastungsbedingter Hitzschlag zu behandeln. Es gibt keinen Grund, auf eine Bewusstlosigkeit zu warten, bevor man handelt.

Schritt 2: Entscheiden, vor dem Transport kühlen

Das ist der folgenreichste Entscheidungspunkt, und Fehler kosten hier am meisten. Der natürliche Impuls ist, Hilfe zu rufen und zu warten. Dieser Impuls tötet.

Das Protokoll Cool First, Transport Second, formuliert vom ACSM (2023) und vom IOC (Hosokawa Y, Racinais S et al., BJSM 2021), kehrt diese Reihenfolge um:

  1. Sofort vor Ort mit der Kaltwasserimmersion beginnen
  2. Parallel den Notruf absetzen, niemals statt der Kühlung
  3. Erst transportieren, wenn die Kühlung läuft

Das Korey Stringer Institute (Dr Douglas Casa, University of Connecticut) dokumentiert eine Überlebensrate von 100 Prozent bei mehr als 401 behandelten Fällen, wenn die Körperkerntemperatur innerhalb von 30 Minuten nach Symptombeginn unter 40 °C gesenkt wird. Jede Minute, die vor Beginn der Kühlung mit Warten auf Hilfe vergeht, verbraucht dieses Fenster.

Schritt 3: Den ganzen Körper in kaltes Wasser tauchen

Ist die Entscheidung zum Kühlen gefallen, zählt die Methode ebenso viel wie die Geschwindigkeit der Entscheidung. Casa et al. (Exercise and Sport Sciences Reviews, 2007) haben gezeigt, dass die Ganzkörper-Kaltwasserimmersion bis zu 0,35 °C pro Minute kühlt, während transportable Alternativen wie lokal aufgelegte Kältepacks bei etwa 0,03 bis 0,08 °C pro Minute liegen (Filep et al., Medicina 2020). Sie ist die einzige Methode, die schnell genug ist, um das therapeutische Ziel innerhalb des 30-Minuten-Fensters zu erreichen.

Praktische Punkte in dieser Phase:

Schritt 4: Überwachen und wissen, wann die Kühlung endet

Das Ende der Kühlung ist keine Ermessensfrage, sondern ein Temperaturziel. Die Immersion wird fortgesetzt, bis die Körperkerntemperatur etwa 38,5 °C erreicht, wenn möglich rektal gemessen, die einzige verlässliche Methode im Einsatz.

Zwei spiegelbildliche Fehler drohen in dieser Phase:

Nur die fortlaufende Temperaturmessung löst dieses Problem. Deshalb ist der körperliche Zugang zum Patienten während der gesamten Immersion, um eine Temperatursonde zu platzieren und abzulesen, eine operative Anforderung und kein Komfortdetail.

Schritt 5: Neu beurteilen, wenn der Patient nicht mehr reagiert

Eine Verschlechterung der Bewusstseinslage während der Versorgung sollte nie automatisch als bloßes Fortschreiten der hitzebedingten neurologischen Störung gedeutet werden. Sobald ein Patient nicht mehr reagiert:

  1. Atmung prüfen: vorhanden, normal, wirksam?
  2. Puls prüfen (Karotis): vorhanden?
  3. Die Immersion nur dann ohne weitere Maßnahmen fortsetzen, wenn Atmung und Puls sicher vorhanden und wirksam sind

Diese Prüfung dauert Sekunden und bestimmt alles Weitere.

Schritt 6: Ohne Puls oder Atmung, Herzdruckmassage und AED

Fehlt die Atmung oder ist sie nicht normal, oder ist kein Puls tastbar, liegt ein Kreislaufstillstand vor, ein eigener Notfall, der Vorrang vor allem anderen hat:

  1. Sofort mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung (Thoraxkompressionen) nach dem Standardablauf der Basismaßnahmen beginnen
  2. Einen automatisierten externen Defibrillator (AED) anlegen, sobald einer verfügbar ist, und seinen Anweisungen folgen
  3. Die Reanimation nicht für längere Zeit unterbrechen, um weiter zu kühlen: Thoraxkompressionen und Beatmung haben Vorrang, solange der Kreislaufstillstand anhält
  4. Die Kühlung wieder aufnehmen oder fortsetzen, sobald die Lage es erlaubt (Rückkehr des Pulses, zusätzliches Personal übernimmt), ohne sie nach der Stabilisierung endgültig aufzugeben

Diese Abfolge folgt derselben Logik, mit der Dr Douglas Casa selbst die Dringlichkeit des Kühlprotokolls mit der eines Defibrillators beim Kreislaufstillstand vergleicht: eine Maßnahme, die automatisch erfolgen, sofort verfügbar sein und nie durch das Warten auf eine externe Freigabe verzögert werden darf.

Schritt 7: Transportieren, sobald die Kühlung läuft

Der Transport ist nicht die erste Maßnahme. Er folgt, wenn die Kühlung sicher läuft oder das therapeutische Ziel erreicht ist. Die Überwachung endet während des Transports nicht: anhaltende Verwirrtheit, Krampfanfälle oder eine fehlende Rückkehr zu normalem Bewusstsein nach der Kühlung sind Zeichen einer schwereren neurologischen Beteiligung und sollten die klinische Versorgung beschleunigen.

Was das für die Ausrüstung im Einsatz bedeutet

Jede dieser Entscheidungen setzt voraus, dass eine Immersionsmöglichkeit sofort und direkt an der Einsatzstelle verfügbar ist, nicht in einem Fahrzeug in einiger Entfernung. Die Notfall-Kühlwanne von Kollder kombiniert einen stabilen Stahlrahmen mit 6 Auflagepunkten, der auch auf unebenem Boden eben steht, mit Platz für bis zu 2 Personen in gleichzeitiger Immersion. Ihre offene Bauweise erhält den vollständigen medizinischen Zugang (Temperaturmessung, Venenzugang, Atemwegsmanagement) während der gesamten Immersion, auch wenn eine Neubeurteilung oder Reanimation nötig wird. Angebot anfordern unter kollder.com/de/#contact.

Weiterführende Informationen

Quellen: ACSM Expert Consensus Statement, 2023, Hosokawa Y, Racinais S et al., IOC/BJSM, 2021, Casa DJ et al., Exercise and Sport Sciences Reviews, 2007, Filep EM et al., Medicina, 2020, Korey Stringer Institute (Dr Douglas Casa, University of Connecticut).

Kollder ist die Notfall-Kühlwanne für Stabilität, faltbar für den Transport und mit Platz für 2 Personen gleichzeitig.

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